乳腺手术患者围手术期抗菌药物应用调查[页4]

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表2 乳腺手术围手术期抗菌药使用频率最高的10种药物

2.3 抗菌药物给药时机及用药天数

2234例患者中，有88例未使用抗菌药物，在2146例使用抗菌药物的病例中，术前初次给药的有1714例，占79.87%;术后初次给药的有432例，占20.13%。术后用药超过3d有620例，占28.89%。术前给药时机分布以及用药天数见表3以及表4。 表3 术前给药时机分布

3 讨论

3.1 围手术期预防性应用抗菌药物的指征掌握不严

本次调查显示，2234例患者抗菌药物的预防使用率为96.06%，仅88例没有使用抗菌药物。所有患者均没有出现术后感染等合并症，患者切口甲级愈合出院，说明此类手术不需要常规预防使用抗菌药物[1]。《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出，清洁手术不需要预防性应用抗菌药物，仅在手术污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入、高龄或免疫缺陷患者等高危人群才考虑预防用药。

3.2 围手术期预防应用抗菌药物品种选择欠妥

乳腺手术感染的主要病原菌以葡萄球菌为主，药物应选择对G+菌作用强大的第一代头孢菌素[2]。调查结果显示，第二代和第三代头孢菌素及其酶抑剂制剂的使用率高达41.53%。其中，三代头孢及其加酶抑制剂的复合制剂适用于革兰氏阴性菌感染，在乳腺手术这一类以革兰氏阳性菌为主要感染菌的清洁手术中，并不具有优势同时会增加患者经济负担。且用药选择不恰当易诱导耐药菌株的产生，导致二重感染。头孢吡肟和头孢匹胺为四代头孢，对G+菌和G-菌均有强大的杀伤作用，一般不作为预防用药，而调查中四代头孢的使用率为8.09%，说明对该手术的药品选择不合理，针对性不强，预防用药档次过高。

此外统计数据表明，青霉素类抗菌药应用也较多。虽然青霉素G 是引起Ⅰ类切口感染的病原菌的强大杀菌剂，但由于青霉素用前须皮试且过敏反应发生率高，一般不作为手术的预防用药[3]。卫生部颁发的38号文明确要求，喹诺酮类抗菌药物一般不作为外科围手术期预防用药。此类药物能改变药物作用靶点，使得耐药率增加，属于严格控制。另外，大环内酯类药物的使用也有28例次,排除合并其他感染，与围手术期预防手术感染应选杀菌剂而不是抑菌剂的原则不符。

3.3 预防用药给药时机大多不合理

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